Голеностопный и таранно-предплюсневый сустав

Артроскопия голеностопных суставов, специальная хирургия стопы

На самом деле техника проведения артроскопии голеностопного сустава совершенствуется уже 30 лет. Из-за узости суставной щели данного сустава и технических требований, артроскопия выполняется только компетентными специалистами и требует основательного подхода. Благодаря 25-летнему опыту, почти 100 артроскопиям голеностопного сустава, проводимым в год, самому большому в мире опыту артроскопической реконструкции повреждения хряща, наш центр входит в число мировых лидеров. Патологии в области голеностопного сустава представляют собой в подавляющем большинстве наших случаев так называемые остеохондральные поражения, локальные повреждения хряща, которые могут возникать как в медиальной области, так и в любом месте сустава. Они реконструируются либо с помощью процедуры «AMIC» (использование матрицы со стволовыми клетками из подвздошного гребня и факторов роста), либо с помощью трансплантации хондроцитов у более молодых людей с высокой вероятностью успеха - более 90% за 5 лет. Основываясь на опыте трансплантации матрицы «AMIC», в нашем центре также проводятся диагностика и лечение еще больших дефектов. Одной из первых была проведена эндоскопическая реконструкция дефектов в области плато большеберцовой кости и комбинированных дефектов в форме «Kissing lesions» таранной кости и плато большеберцовой кости.

Лечение предполагает частичную нагрузку, которая длится от 8 до 10 недель. При этом голеностопный сустав должен постоянно двигаться, самостоятельно или с помощью аппарата продолжительной пассивной разработки суставов. Кроме того, для поддержки процесса заживления с интервалом в 2-4 недели вводятся факторы роста (аутологичная кондиционированная плазма).

Другими показаниями являются так называемый посттравматический артрофиброз; часто также уплотнения тканей после переломов; удаление передних оссификатов - у соревнующихся спортсменов, таких как баскетболисты, волейболисты; а также синовиальные заболевания. Благодаря артроскопической технике возможно артродезирование (обездвижение сустава) верхнего голеностопного сустава путем эндоскопического дебридемента сустава и остеосинтеза. При необходимости обездвижить сустав, в 80 процентов случаев это возможно сделать в нашем центре благодаря эндоскопическому дебридементу и остеосинтезу (4 небольших прокола). Преимуществом является то, что операция проходит почти безболезненно. Низкий риск заражения и быстрая реабилитация после артродезирования. Только в случае серьезного дефекта в области таранной кости или перелома пилона применяется «открытая техника» с артродезированием и использованием хирургических пластин.

Голеностопный сустав

Артроскопический дебридемент / Лаваж

Рубцовые образования после переломов голеностопного сустава или разрывов связок, а также после простых вывихов голеностопного сустава могут привести к боли и ограничению подвижности в верхнем голеностопном суставе.

Эти рубцовые тяжи в суставе между латеральной лодыжкой и таранной костью, а также между медиальной лодыжкой и таранной костью приводят к синдрому сужения (импинджмент-синдрому). Артроскопическое вмешательство позволяет легко удалить эти рубцы с помощью тонких вращающихся фрез и медицинских кусачек, не вскрывая голеностопный сустав через большой разрез. Небольшие повреждения хряща могут быть исправлены во время проведения той же самой операции.

Это означает значительно сокращенное время реабилитации с быстрым возобновлением профессиональной и спортивной деятельности и предотвращает возникновение артроза (который может появиться из-за ограниченной подвижности).

У многих спортсменов с годами (спустя десятилетия) появляются костные разрастания в области передней части костей голени, что приводит к болезненным ощущениям при дорсальном разгибании стопы (например, при подъеме по лестнице, подъеме в гору). С медицинской точки в такой ситуации можно говорить об "импиджмент-синдроме". С помощью небольших сферических фрез эти костные выступы можно артроскопически удалить, тем самым восстановив прежнюю подвижность голеностопного сустава (и отсутствие боли при движении сустава).

Микрофрактурирование

Локальные повреждения хряща, встречающиеся в голеностопном суставе, являются результатом травм (таких как переломы, разрывы связок) или появляются вследствие нарушений кровообращения хряща (рассекающий остеохондрит).

Локальное разрушение хряща, если его не лечить, увеличивается и приводит к артрозу голеностопного сустава. Как уже было описано при лечении артроза коленного сустава, в голеностопном суставе с помощью остроконечной иглы в кости под отсутствующим слоем хрящевой ткани могут быть сделаны небольшие проколы (в шахматном порядке).

В результате может возникнуть кровотечение. Стволовые клетки крови образуются в месте микрофрактурирования («суперсгусток»). При разгрузке верхнего голеностопного сустава (8 недель) и движении с помощью двигательной шины (CPM= continous passive motion = непрерывное пассивное движение) эти стволовые клетки крови через несколько месяцев дифференцируются в волокнистый хрящ и тем самым восполняют дефект хряща. Это освобождает пациента от боли при нормальной нагрузке.

В проспективном исследовании за 5 лет исследований мы смогли установить, что метод в 90% дает хорошие и очень хорошие результаты (литература). Однако повреждение хряща не должно быть больше 1 х 1 см.

Костно-хрящевая трансплантация

Костно-хрящевая трансплантация голеностопного сустава используется, если микрофрактурирование не приносит необходимых результатов, а также, если под хрящом появляется киста.

В принципе, костно-хрящевая трансплантация назначается даже на начальных стадиях развития поражения хряща и кистозного образования.

Недостатком костно-хрящевой трансплантации является то, что трансплантаты должны быть взяты из здорового коленного сустава. Это обусловливает риск болезненных изменений в области донорского участка коленного сустава. Поэтому наша философия заключается в исключительной осмотрительности при выборе костно-хрящевых трансплантатов коленного сустава для голеностопного сустава.

В целом, основная проблема научного анализа заключается в том, что у нас нет долгосрочных исследований (более 2 лет) симптоматических осложнений в области коленного сустава.

Рассматривая нашу трансплантацию хрящевых клеток и матричную трансплантацию, мы делаем назначение только в единичных случаях, потому что недостатки преобладают!

Трансплантация хондроцитов

Трансплантация хондроцитов была разработана шведской группой исследователей.

При помощи артроскопии удаляется маленький кусочек хряща из области сустава, которая не нагружена. Затем специальным методом он освобождается от своих волокон, и затем хрящевые клетки размножаются, так сказать, путем культивирования в пробирке. Примерно через три-шесть недель на поврежденное место хряща сначала подшивается надкостница. Затем под надкостницу вводят хрящевые клетки. В течение нескольких месяцев образуется новый хрящ, который в значительной степени соответствует естественному хрящу.

Только несколько центров в мире имеют опыт применения этого метода на голеностопном суставе. Аутологическая трансплантация хондроцитов с использованием надкостничного лоскута, применяемая в коленном суставе, не была успешной из-за анатомических особенностей голеностопного сустава. Хрящ таранной кости настолько тонок, что надкостничный лоскут не может быть пришит.

Вот почему мы являемся одной из первых клиник, когда-либо использовавших матричную трансплантацию хондроцитов. Можно представить себе эту технику так, что хондроциты начинают производить новое основное вещество хряща в специальной матрице, которая в значительной степени соответствует исходному биологическому клеточному окружению в хряще. Затем эту матрицу можно поместить в область дефекта голеностопного сустава.

Этот метод используется нами с 2000 года, и до сих пор он показывает только хорошие и очень хорошие результаты.

Тем не менее, следует отметить, что мы все еще находимся в фазе развития, но уже очевидно, что именно при повреждении хряща голеностопного сустава и / или других суставов существует огромный потенциал для значительных терапевтических улучшений.

С 2007 года мы также являемся первой в мире клиникой, которая выполняет трансплантацию хрящевых клеток в верхнем голеностопном суставе исключительно с помощью артроскопии. С помощью сфероидов Codon® хрящевые клетки "высевают" с помощью пипетки. Поскольку этот метод еще клинически тестируется, в настоящее время мы назначаем его только очень молодым пациентам и спортсменам.

Процедура «AMIC»

Микрофрактурирование и конкурирующие методы ограничиваются в зависимости от размера и локализации дефекта.

В последние годы матричным трансплантациям (область исправления дефектов) уделяется все больше внимания, особенно потому, что они больше не нуждаются (как их предшественники) в аутологичных хондроцитах. Применение процедуры AMIC у более чем 300 пациентов за последние 5 лет показывает стабильный успех лечения. В связи с применением матрицы для исправления дефектов встал вопрос, нельзя ли расширить и показания к реконструкции хряща в голеностопном и таранно-предплюсневом суставе.

Собственная методика процедуры AMIC предусматривает проведение полноценного артроскопического дебридемента. После этого выполняются микрофрактурирования, кисты опустошаются и заполняются подходящим образцом тканей костного мозга. В результате в матрицу добавляются факторы роста, матрица помещается в область дефекта в достаточном количестве и обогащается фибрином. Точная коррекция матрицы не требуется. Исходя из нашего опыта, избыточные, накладывающиеся друг на друга части удаляются после короткого 3-4 дневного периода заживления, благодаря движению.

Кроме того, стандартные биодобавки, такие как «подходящий образец тканей костного мозга» или «богатая тромбоцитами плазма», регулярно применялись во фракции с низким содержанием лейкоцитов (например, аутологичная кондиционированная плазма). Первоначально основное внимание уделялось увелечению показаний для реконструкции более крупных дефектов в таранной кости. После достижения успеха в данном направлении, процедура «AMIC» была распространена на поражения пилона большеберцовой кости.

Таранно-предплюсневый сустав

Благодаря разработке собственного набора инструментов в артроскопии мелких суставов с использованием новых методов артроскопической хирургии был достигнут значительный прогресс. Чаще всего артроскопия таранно-предплюсневого сустава назначается после травм таранной кости или пяточной кости, которые не лечатся, а затем приводят к образованию уплотнений на суставах и боли. В случае негнущихся таранно-предплюсневых суставов удаление рубцов и спаек путем дебридемента и стимуляция хряща с помощью микрофрактурирования могут привести к значительному улучшению подвижности и снятию боли. Таким образом, обездвижения суставов можно избежать или же оттянуть его на какое-то время.

Также артроскопия назначается при синдроме таранного синуса. Он появляется после травм, таких как супинация и перелом костей голеностопного сустава, болезненных состояний в области таранно-предплюсневого сустава. Обычно мы не можем обнаружить какие-либо патологические изменения при помощи магнитно-резонансной томографии, рентгена и компьютерной томографии. При артроскопии таранно-предплюсневого сустава мы обнаруживаем разрывы связок таранно-предплюсневого сустава, капсулярных связок и небольшие изменения хряща. Таким образом, с помощью хирургического вмешательства мы можем мы можем положить конец страданиям пациентов (как правило, долгим страданиям).

Артроскопические или взаимосвязанные с артроскопией вмешательства на таранно-предплюсневом суставе выполняются всего несколькими специалистами.

Следующие операции проводятся артроскопически:

  • Артроскопический дебридемент / Лаваж
  • Резекция тарзального синуса (синдром таранного синуса)
  • Импиджмент-синдром заднего отдела сустава
  • Микрофрактурирование с использованием матрицы «Chondrogide»
  • Артроскопическое обездвиживание суставов таранно-предплюсневого сустава
Контакты

Медицинский центр HKF

Bismarckstr. 9-15
69115 Гейдельберг Германия

49 (7221) 396-57-57

+49 1520 566-12-47

Заказать звонок
Телефон
Whatsapp
Email
Мы Вам перезвоним