Хирургия передней части стопы

Одной из наиболее распространенных патологий цивилизации являются деформации в области передней части стопы. Это связано с наследственной предрасположенностью, а также с социальными факторами, такими как обувь на высоких каблуках. Хирургия шишечек Hallux valgus значительно увеличилась в результате распространения операции на стопе.

По сути, следует сказать, что показания к операции должны быть однозначными. На мой взгляд, при первом появлении боли, косметическая хирургия или операция вальгусной деформации абсолютно не нужны, что приводит только к возможности осложнений, которые ухудшают общее состояние передней части стопы из-за неоптимальной операции. Основными условиями для операции вальгусной деформации являются постоянные боли в области Hallux с частым покраснением, развитием псевдоэкзостоза и сильной деформацией. В случае серьезных деформаций следует отметить, что суставные поверхности теряют свою конгруэнтность и, таким образом, способствуют артротическим изменениям, которые затем не могут быть использованы для поддержания суставов. Принципы хирургии hallux valgus или использования различных методов зависят от изменения области неправильного положения, а также изменений в области большого пальца стопы и межфалангового сустава. Реконструкция будет успешной, только если костная коррекция является оптимальной (необходимо пересмотреть латеральную сесамовидную кость). Коррекции мягких тканей не показывают устойчивости в научных исследованиях.

Hallux valgus

При простом Hallux valgus так называемая шевронная остеотомия - это операция, которая, в зависимости от техники и положения всей передней части стопы, может быть выполнена с помощью методики сохранения или удлинения для первой плюсневой кости. Как правило, это очень стабильное отделение кости фиксируется только с помощью маленькой зубчатой ​​проволоки, которую удаляют через 4 недели, чтобы в кости не осталось инородных тел.

Для средних смещений возможны 2 метода:

  • При остеотомия Scarf разрезается кость в форме буквы Z, а затем перемещается головка в поперечном направлении и фиксируется с помощью 2 титановых винтов.
  • Лудлофостеотомия - это косой разрез кости в проксимальной (близкой к телу) части, посредством которого дистальная кость снова поворачивается наружу в анатомическое положение с помощью винта без укорачивания. При этом используются титановые винты, которые погружены в кость, поэтому их не нужно снимать.

При наиболее тяжелых нарушениях, которые уже привели к артротическим изменениям, а также к нестабильности основания плюсневой кости к проксимальной 1-кости, единственный способ исправить как неправильное положение, так и нестабильность или остеоартрит, заключается в усилении комбинации коррекции оси (операция Лапидус). Здесь на функцию передней части стопы вследствие тугоподвижности никоим образом не будет влияния. Скорее, просто восстанавливая анатомически правильные оси за счет дополнительного усиления устойчивости, в значительной мере жалобы устраняются.

Другим решающим фактором для косметически красивого выравнивания является восстановление анатомических условий сесамовидной кости, а также 1-го пальца ноги.

Здесь выполняется рыхление мягких тканей, чтобы зафиксировать сесамовидную кость под головкой плюсневой кости. Кроме того, в некоторых случаях небольшой костный трансплантант должен быть удален в случае серьезных отклонений пальца ноги, чтобы восстановить полностью прямой палец.

Все пациенты лечатся в так называемой обуви для разгрузки переднего отдела части стопы, здесь имеется большое количество соответствующих моделей. Мы сами провели собственную разработку с компанией Albrecht, которая, в отличие от всех другой обуви, включает в себя как стельку, так и редрессацию большого пальца ноги и маленького пальца ноги для поддержания хорошей послеоперационной позиции.

Кроме того, эта обувь является единственной, которая имеет сменную подошву, так что ее можно использовать после четырехнедельной операции с другой подошвой с все еще отечным состоянием передней части стопы без антистрессовой стельки.

Остеоартрит сустава большого пальца стопы (Hallux rigidis)

На начальном этапе с началом жёсткости и боли при всё ещё ограниченном повреждении хряща операция очень хорошо сохраняет cустав. К сожалению, нужно сказать, что единственное расщепление клина, как это часто распространяется, недостаточно при патологии, потому что патология имеет большую причинную связь с кесамоидными костями с короткими сгибателями и подошвенной капсулой, поэтому подошвенное высвобождение имеет решающее значение, так как подвижность сустава достигается оптимально не только с помощью клина. Являясь одним из немногих международных центров, мы проводим реконструкцию хряща с помощью процедуры AMIC, точно так же, как мы делаем это в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах. Здесь наносится гиалуроновая кислота или коллагеновая матрица микробных стволовых клеток из гребня подвздошной кости путем аспирации иглой с иглой Джамшиди, практически как рулонный газон. Через 2-3 дня для достижения интенсивной мобилизации должна использоваться вспомогательная обувь для передней части стопы в течение 6 недель, которая в первую очередь проводится пациентом. Эта методика используется уже 3 года, и мы можем ясно видеть, что она достигает значительно лучших и устойчивых результатов по сравнению с чистой эктомией клина.

Артроз с полным истощением сустава может быть только безболезненным в смысле артродеза и операции на жесткость. Следует отметить, что жесткость на оси передней части стопы, с небольшим дорсальным расширением, так что пациент может катиться и качаться насквозь. Идея о том, что жесткость приводит к значительному ограничению ходьбы и функции бега, не верна. Многим пациентам даже удается снова поиграть в теннис с хорошо выполненным и оптимально зажившим усилением плюснево-фалангового сустава.

Особые показания, такие как некроз головки плюсневой кости (болезнь Фрейберга-Келера), не поддаются лечению жесткостью или трансплантацией матрикса по выбору. На начальном этапе мы недавно ввели новое консервативное лечение путем введения факторов роста, что в некоторых случаях привело к полной свободе от симптомов. Когда голова прорывается через некроз, возможна только реконструкция всей головы. Это делается в отдельном методе через хрящевой костный трансплантат из хвостовой таранной кости. Это снова позволяет создать соответствующий контур сустава и, таким образом, улучшить функцию и уменьшить боль.

Молоткообразные и крючковидные пальцы

Деформация мизинцев ног обычно приводит к болезненным шишкам, метатарзалгии, которые вызывают особые страдания. Консервативное лечение заключается, прежде всего, в ортопедических стельках и гимнастике пальцев ног, чтобы восстановить подвижность и, следовательно, эластичность сухожилий сгибателей и разгибателей мизинцев ног.

Здесь пациента просят заниматься самостоятельно на регулярной основе.

При постоянной боли молоткообразных пальцев должны выполняться простые операции, которые могут точно исправить патологию. Благодаря большому опыту пересмотра операций на переднем отделе стопы, многие хирурги имеют тенденцию всегда оперировать все пальцы ног. Не вдаваясь в детали, нужно сказать, что популярная остеотомия для устранения метатарзалгии неоднократно приводили к срастаниям и так называемым плавающим пальцам ног. После моей первоначальной эйфории 15 лет назад этот метод подходит, на мой взгляд, только в отдельных случаях для достижения оптимальных результатов. Принципы операции на пальцах ног часто находятся в области 2-го пальца, которая является слишком длинной. При укорочении сустава PIP и дополнительном артродезе, а также при высвобождении подошв и освобождении сухожилий сгибателей и разгибателей. Этот принцип должен применяться алгоритмически для единственной серьезности патологии. Если второй луч нестабилен, подошвенная пластинка должна быть реконструирована.

Минимально инвазивная операция на передней части стопы

В последние 4 года из Франции и Италии отдельные группы работали над минимально инвазивной техникой, включая сложную хирургию и операции на пальцах стопы и голени. Для этой цели были разработаны соответствующие инструменты. В области голеней мы также выполняем минимально инвазивную балансировку сухожилий и укорочение сухожилий разгибателей и сгибателей посредством крошечного разреза с небольшими остеотомиями в сбалансированном, безболезненном положении. Мне кажется, что минимально инвазивная техника в области хирургии hallux не является оптимальной, поскольку она требует абсолютно точной остеотомии с завинчиванием, чтобы соответствовать как механическим, так и статическим, функциональным условиям важного первого луча.

Контакты

Медицинский центр HKF

Bismarckstr. 9-15
69115 Гейдельберг Германия

49 (7221) 396-57-57

+49 1520 566-12-47

Заказать звонок
Телефон
Whatsapp
Email
Мы Вам перезвоним