Лечение передней крестообразная связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) вместе с задней крестообразной связкой образует центральный стабилизатор коленного сустава. Разрыв крестообразной связки чаще всего происходит вследствие несчастных случаев при занятиях спортом, например, во время игры в футбол, бега на лыжах и других травматичных вращений и падений. Следствием является нестабильность коленного сустава с подламыванием колена, болями и отеками. Без лечения разрыв крестообразной связки часто значит выход из спорта. Также возникают другие повреждения менисков и хрящей, приводящие к болезненным отекам, раздражению колена и, в конечном итоге, к артрозу. Поэтому протезирование крестообразных связок, также называемое пластикой крестообразных связок, в настоящее время является стандартной операцией в лечении разрывов крестообразных связок, применяемой для восстановления функций колена и защиты менисков и хрящей.

Автор является одним из самых авторитетных в стране и мире хирургов, занимающихся восстановлением крестообразных связок. Он известен анатомическими препаратами крестообразных связок и техникой оперирования (рис.1a-c). Он провел и опубликовал в специализированных журналах более 30 научных исследований на тему передней крестообразной связки. Проф. Зибольд является автором международного учебника хирургии передней крестообразной связки («ACLreconstruction»), напечатанного издательством Springer в 2013 году (рис. 2).

Лечение передней крестообразная связки
Лечение передней крестообразная связки
Лечение передней крестообразная связки

Рис. 1A-c: (a) различные части передней крестообразной связки (Зибольд и др.); (b) анатомический препарат передней крестообразной связки (Зибольд и др.);(c) исследование передней крестообразной связки под микроскопом (боковой разрез, ПКС слева, окрашена в зеленый цвет) (Зибольд и др.)

Лечение передней крестообразная связки

Рис. 2: Книга о передней крестообразной связке, вышедшая в издательстве Springer

Важную роль играет подходящий заменитель передней крестообразной связки. В последние 15 лет проф. Зибольд провел более 3000 реконструкций передней крестообразной связки у взрослых, подростков и детей. От профессиональных спортсменов до любителей, во всех случаях используются индивидуальные техники оперирования. Во время операции для улучшения проприоцепции и ускорения заживления сохраняется максимальное количество изначальных тканей передней крестообразной связки. При частичном разрыве передней крестообразной связки проводится частичная замена связки (наращивание).

В зависимости от пациента и вида спорта в качестве трансплантата используют сухожилие полусухожильной мышцы, связку надколенника или сухожилие четырёхглавой мышцы бедра (рис. 3).

Лечение передней крестообразная связки

Рис. 3: Аутологичные трансплантаты для замены крестообразной связки: слева: средняя треть связки надколенника, посередине: средняя треть сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, справа: сухожилие полусухожильной мышцы в 3-4 сложения

Анатомическая реконструкция двойным пучком и плоская реконструкция крестообразной связки

Уже несколько лет известно, что передняя крестообразная связка не круглая, а плоская. В конечном итоге, она выглядит как ремешок наручных часов, ее ширина составляет примерно 12-15 мм, а толщина – всего 3-4 мм. Это смогли доказать в ходе анатомических исследований (см. международные публикации в Pubmed и книгу "ACLreconstruction", издательство Springer, 2013 г).

В связи с этим предлагается плоская реконструкция крестообразной связки с помощью сухожилия полусухожильной мышцы (сгибательной мышцы колена) в двухпучковой технике. Получается широкий, очень плоский заменитель, очень близкий по форме к крестообразной связке. Данная реконструкция имеет биомеханические преимущества перед обычной однопучковой техникой.

Поэтому мы как один из центров в Европе очень успешно используем реконструкцию ПКС двойным пучком примерно у 80% пациентов. Клинические контрольные обследования пациентов показывают превосходную стабильность колена с очень высокой удовлетворенностью пациентов.

В 2018 году вышеупомянутым специалистом в лечении коленного сустава была представлена новая техника оперирования, при которой сухожилие полусухожильной мышцы используется в качестве плоского заменителя крестообразной связки. Новый метод оперирования является инновационным, он очень приближен к естественной анатомии крестообразной связки. Этот метод повторяет плоскую анатомию крестообразной связки и представляет собой целесообразную альтернативу двухпучковой технике.

Лечение передней крестообразная связки
Лечение передней крестообразная связки

Рис. 4: Плоский заменитель передней крестообразной связки с использованием аутологичного сухожилия полусухожильной мышцы в двухпучковой технике, артроскопический снимок (слева) и МРТ-снимок (справа)

Частичный разрыв передней крестообразной связки

При частичном разрыве передней крестообразной связки в коленном суставе еще сохраняется остаточная стабильность. С другой стороны, виды спорта, особенно нагружающие коленные суставы, например, футбол, гандбол и т.д. с большим количеством вращательных движений и резких остановок зачастую больше не доступны.

Поэтому при болях и нестабильности имеет смысл частичная реконструкция передней крестообразной связки для ее усиления. Для этого мы используем двухпучковую технику, при которой сохраняется большая часть еще имеющейся крестообразной связки. Этот вид операции называют «наращиванием». На протяжении многих лет он проводится у нас как в одном из немногих в мире центров, работающих в такой технике.

Преимущества: сохраняется проприоцепция, остаточная стабильность и васкуляризация изначальной крестообразной связки, более быстрая реабилитация.

Вопросы о лечении

Правильное время для операции на крестообразной связке

Правильный момент для оперирования от пациента к пациенту сильно различается, например, непосредственно после разрыва крестообразной связки или через одну неделю. Идеальным является наличие перед операцией хорошего объема движений и слабо выраженных болей, таким образом, пациент после операции сможет быстро восстановиться.

Осложнением после оперирования передней крестообразной связки, которым чаще всего пугают врачи, является послеоперационное снижение сгибательно-разгибательной способности (артрофиброз), значительно увеличивающее период восстановления и зачастую требует мобилизации под наркозом или даже повторной артроскопической операции. Если вышеназванные критерии учтены, риск возникновения артрофиброза ничтожен.

Правильный выбор трансплантата: связка надколенника, сухожилие полусухожильной мышцы, четырёхглавой мышцы бедра, и возвращение к спорту

У юных футболистов, профессиональных футболистов и спортсменов мы с удовольствием используем связку надколенника, так как трансплантат связки надколенника с его 2 костными блоками прирастает в течение 8 недель. Таким образом, возможно раннее возвращение к игре спустя примерно 6-8 недель. Но это возможно только при оптимальной ежедневной реабилитации по несколько часов (!) и у профессиональных спортсменов.

Однако, недостатком трансплантации связки надколенника могут быть боли и чувство онемения в области забора связки под коленной чашечкой. Поэтому данная связка не подходит для людей, работающий на коленях, например, для укладчиков полов, укладчиков плитки, декораторов, воспитателей в детском саду и т.д.

Очень хорошей альтернативой связке надколенника является сгибательная мышца колена (сухожилие полусухожильной мышцы). В настоящее время в большинстве случаев мы берем только мощное сухожилие полусухожильной мышцы и сохраняем сухожилие тонкой мышцы. Преимуществом является то, что изъятие сгибательных сухожилий колена обычно не создает проблем в месте изъятия и очень хорошо переносится. Также сухожилия могут в течение года снова отрасти до известной степени. С помощью сухожилия полусухожильной мышцы мы реконструируем две части передней крестообразной связки в так называемой двухпучковой технике. Эта техника оперирования превосходно подходит также профессиональным спортсменам, так как таким образом очень хорошо восстанавливается биомеханика и достигается очень хорошая прочность.

В зависимости от вида спорта и пациента мы с большим удовольствием используем среднюю треть сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Это также великолепный трансплантат, но он требует дополнительных разрезов кожи выше коленной чашечки. Данный вариант предлагается, в том числе, для пациентов, практикующих работу на коленях и виды спорта с большими нагрузками на колени.

Наконец, мы предлагаем возможность использовать для замены крестообразной связки донорское сухожилие (аллотрансплантат). Его необходимо заказывать в банке тканей. Донорские сухожилия используются, в том числе, при сложных ревизионных операциях и многочисленных повреждениях связок.

Стационарное лечение и физиотерапия

При реконструкции крестообразной связки мы рекомендуем двухдневное пребывание в стационаре под контролем команды наших врачей. Наши опытные физиотерапевты еще в отделении начнут реабилитацию. Индивидуальная гимнастика проводится до двух раз в день и включает в себя двигательные упражнения и мобилизацию с обучением ходьбе. Лимфодренаж быстро приводит к снижению отека мягких тканей. Нас отличает то, что физиотерапевтические мероприятия проводятся у нас также по субботам и воскресеньям.

(Автор: проф. др. Р. Зибольд)

Контакты

Медицинский центр HKF

Bismarckstr. 9-15
69115 Гейдельберг Германия

49 (7221) 396-57-57

+49 1520 566-12-47

Заказать звонок
Телефон
Whatsapp
Email
Мы Вам перезвоним