Протез коленного сустава или тотальный эндопротез (ТЭП)

Под тотальным эндопротезированием понимают полную замену поверхностей коленного сустава с экономным удалением костей бедра и голени. Этот вид протезов используется, если из-за артроза сильно разрушена как внутренняя, так и внешняя сторона коленного сустава. В таких случаях «скользящий» протез (полусвязанный протез) не может больше помочь.

Обе части сустава бедренной и большеберцовой костей полностью покрываются тотальным эндопротезом. Целью является в дальнейшем нормальное, безболезненное функционирование колена без артрозных болей.

Используемые материалы – инертные металлические сплавы, титан, а также полиэтилен (пластмасса), таким образом, практически исключается реакция отторжения. Главной проблемой продолжительности срока службы является износ полиэтиленового диска, который похож по форме на суставную поверхность бедренной кости. В зависимости от конструкции протеза он образует геометрическое замыкание с суставной поверхностью бедренной кости.

Вследствие сгибания и разгибания, а также вращательных движений с годами происходит постепенный износ полиэтилена. Сохраняющиеся осевые деформации ног также приводят к заметному одностороннему износу и тем самым к дальнейшему расшатыванию протезов суставных поверхностей, что имеет следствием повторное появление болей и функциональных нарушений. Однако полный протез коленного сустава в большинстве случаев может хорошо функционировать на протяжении 10-20 лет без необходимости замены протеза.

Протез коленного сустава или тотальный эндопротез (ТЭП)
Протез коленного сустава или тотальный эндопротез (ТЭП)
Рисунок 1a+b: тотальный эндопротез: вид спереди, модель и рентгеновский снимок после имплантации
Протез коленного сустава или тотальный эндопротез (ТЭП)
Протез коленного сустава или тотальный эндопротез (ТЭП)
Рисунок 1c+d: тотальный эндопротез: вид сбоку, модель и рентгеновский снимок после имплантации

1. Цементируемые / нецементируемые протезы коленного сустава

Несмотря на большое количество научных исследований вопрос более долгого срока службы протеза коленного сустава с точки зрения цементного или безцементного крепления протеза решен неоднозначно.

При цементировании протез покрывается костным цементом, изученным уже как несколько десятилетий. Важным для особенно крепкого соединения (взаимосвязи) цемента с костью является удаление крови и частиц жира с помощью пульсирующего насоса. Через примерно 15 минут костный цемент затвердевает, и протез имплантируется стабильно.

В случае безцементной имплантации протез значительно увеличивается в своей структуре за счёт добавления на поверхности со стороны соединения с костью мельчайших шариков или решетчатых структур (гидроксилапатитов). В ходе заживления это способствует врастанию кости в эти тончайшие «поры», так что возникает прочная связь между костью и протезом. Особенно важной для имплантации безцементного протеза является максимальная точность среза кости, протез вдавливается в кость методом Press-fit и на начальном этапе уже обладает большой стабильностью благодаря данному методу.

Безцементный протез может использоваться у более молодых пациентов, обладающих «хорошей» костной структурой и способные обеспечить частичную нагрузку на прооперированный сустав. Пациентам с большим избыточным весом и худшим качеством костей, а также пожилым пациентам мы предпочитаем имплантировать цементный протез.

В принципе, безцементные протезы имеют более высокий процент расшатывания, так что в качестве «стандартного показания» он у нас не используется.

2. Мобильная платформа / зафиксированная платформа

Геометрия протеза суставной поверхности бедренной кости приближена к геометрии бедренной кости (больший радиус кривизны, углубление ямки (надколенниковых поверхностей бедренной кости) между латеральным и медиальным мыщелками). Механика стала более естественной благодаря «мобильной платформе».

Что такое «мобильная платформа»?

Между протезом бедренной кости и металлической платформой протеза большеберцовой кости устанавливается похожий на мениск полиэтиленовый диск, это делает возможным геометрическое замыкание между костями бедра и голени. Целью такой конструкции является создание максимально большой контактной поверхности между протезом суставной поверхности бедренной кости и полиэтиленовым диском во время движения колена для оптимального распределения нагрузки по полиэтиленовому диску, и тем самым обеспечения максимально низкого износа.

Колено является «сгибательно-разгибательным» суставом, который позволяет определенное количество вращательных движений. Благодаря «мобильной» платформе протез позволяет совершать сгибательно-разгибательные движения, а также вращения и при этом оптимально распределяет давление на полиэтиленовом диске в любом положении сустава. Но функционирование данного типа протезов гарантируется только, если собственные связки, сухожилия и мышцы безупречно стабильны, так как в противном случае вследствие большой мобильности диск будет быстрее изнашиваться, что приведет к преждевременному расшатыванию.

Контакты

Медицинский центр HKF

Bismarckstr. 9-15
69115 Гейдельберг Германия

49 (7221) 396-57-57

+49 1520 566-12-47

Заказать звонок
Телефон
Whatsapp
Email
Мы Вам перезвоним