Травмы коленного сустава в детском и юношеском возрасте

1. Повреждение мениска в детском и юношеском возрасте

Повреждения менисков у детей или подростков зачастую возникают во время занятий спортом или несчастных случаев. В большинстве случаев юные пациенты могут описать соответствующее происшествие. Износ мениска без соответствующей травмы у детей и подростков почти исключен. Юные пациенты жалуются на локальные боли в коленном суставе, сохраняющуюся отечность и ограничение подвижности. Нередко у них появляется хромающая походка.

Если при повреждении мениска коленного сустава возникают такие боли, для проведения дальнейшей диагностики необходимо обратиться к очень опытному детскому врачу или специалисту в лечении коленных суставов. Как правило, вышеназванные симптомы можно подтвердить с помощью обследования. Дополнительно для точного представления повреждения можно сделать рентгеновский снимок травмированного коленного сустава на 2 уровнях или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Важно кроме классического исследования мениска также провести проверку стабильности крестообразных, а также боковых связок. Нельзя исключать вывих коленной чашечки (надколенника). Юных пациентов трудно обследовать, в связи с этим требуется большой клинический опыт.

Для сохранения мениска необходим ШОВ

Именно в детском и юношеском возрасте для сохранения амортизирующего эффекта мениска и защиты от артроза требуется наложение шва на мениск. Так как ткани мениска в этом возрасте имеют большой потенциал к регенерации, преимущественно в каждом подобном случае у юных пациентов мы накладываем на мениск шов.

(Частный случай) дискоидный мениск

Дискоидный мениск встречается в качестве редкого варианта латерального мениска. Мениск имеет не типичную серповидную форму, а представляет собой полноценный диск в форме полумесяца. Нередко встречаются боли во внешней части коленного сустава. Такой вид мениска более подвержен износу, так что в юношеском возрасте уже может иметься легкий износ дискоидного мениска. Благодаря нашему многолетнему клиническому опыту мы обладаем большим мастерством в лечении дискоидного мениска.

2. Повреждение крестообразных связок у детей и подростков

Также у детей и подростков нередки повреждения передней крестообразной связки, особенно вследствие занятий спортом.

При этом у детей главным образом различают два типа повреждений крестообразной связки.

С одной стороны, может иметься непосредственный разрыв волокон крестообразной связки в колене, а с другой, и это типично для детей, может произойти отрыв передней крестообразной связки от большеберцовой кости вместе с костным фрагментом. В обоих случаях коленный сустав становится нестабильным. С помощью точного клинического обследования в сравнении со здоровой, нетравмированной стороной и рентгеновских и МРТ-снимков опытный врач может поставить точный диагноз.

Замена и реконструкция крестообразной связки

Клинический опыт показывает, что для предотвращения ранних повреждений хрящевых тканей и менисков требуется восстановление стабильности. К сожалению, в большинстве случаев стабилизации только с помощью тренировки мышц недостаточно. Только с помощью оперирования крестообразной связки удается восстановить функциональные возможности коленного сустава и одновременно защитить его от преждевременного износа и артроза. Поэтому существует однозначное согласие в том, что повреждение крестообразной связки у детей и подростков в случае нестабильности коленного сустава лечится хирургическим путем.

Особенностью у детей и подростков являются открытые эпифизарные пластинки. Если в наличии есть отрыв передней крестообразной связки от большеберцовой кости вместе с костным фрагментом, то необходимо оторванный фрагмент в ходе артроскопической минимально инвазивной операции снова прикрепить. Как правило, это прекрасно удается сделать без имплантов с помощью нитей.

При разрыве крестообразной связки в суставе имеет смысл замена крестообразной связки. Для этого мы используем сухожилие полусухожильной или тонкой мышцы, которое продевают в сустав на место изначальной крестообразной связки. Так как во время такой операции на верхней суставной поверхности большеберцовой кости и в бедренной кости необходимо просверлить каналы, важным является деликатное обращение с эпифизарными пластинками. Если важные правила оперирования соблюдены, нарушений роста не ожидается. Разработанная профессором Зибольдом уникальная техника оперирования детей и подростков смогла заметно улучшить прочность реконструкции крестообразной связки.

3. Повреждения хрящевых тканей в детском и юношеском возрасте

Повреждения хрящевых тканей у юных пациентов, к сожалению, не являются редкостью. Как правило, они возникают вследствие несчастного случая, чаще всего во время занятий спортом. Мы специализируемся на полном восстановлении хрящевой поверхности с помощью минимально инвазивной артроскопической трансплантации хондроцитов. Ежегодно мы проводим примерно 100 трансплантаций хондроцитов у детей, подростков и взрослых (см. раздел «Восстановление хрящевой ткани»).

Частным случаем юношеского повреждения хрящевой ткани является так называемый рассекающий остеохондрит (РО), диагностируемый на разных стадиях, и который может привести к болям и большим повреждениям костной и хрящевой ткани в коленном суставе. Такое повреждение хорошо нам известно, его необходимо лечить у специалиста в лечении коленных суставов.

4. Вывих коленной чашечки в детском и юношеском возрасте

В детском и юношеском возрасте коленная чашечка может выскочить из межмыщелкового углубления. При этом нестабильность надколенника может сохраняться, что в свою очередь может вызвать повторные вывихи, боли и отечность. Наряду с сильными функциональными ограничениями могут возникнуть необратимые повреждения хрящевых тканей. К сожалению, нередко проблемы возникают на обеих сторонах, в особенности если костное ложе надколенника имеет недостаточную глубину.

Поэтому для определения точного плана лечения важна тщательная диагностика посредством осмотра и МРТ. В зависимости от степени тяжести вывих можно вылечить без операции с помощью физиотерапии, или может потребоваться провести хирургическую стабилизацию надколенника. О методах оперирования можно узнать в разделе «Стабилизация коленной чашечки».

Организационные моменты

Пребывание в стационаре больницы

Юные пациенты находятся в стационаре нашей клиники в течение примерно 2-3 дней. Естественно, как сопровождающее лицо Вы можете ночевать с Вашим ребенком в общей палате. При выписке из стационара Вы получаете подробный протокол операции и детальный план послеоперационного лечения.

Чтобы ограничить подвижность наших юных пациентов и тем самым обеспечить оптимальное заживление трансплантата крестообразной связки пациенту накладывают подвижный ортез. Мы считаем необходимым, чтобы дети и подростки носили ортез постоянно в течение 2-3 месяцев. В первые 2-3 недели после операции имеет смысл использование локтевых костылей с частичными нагрузками прооперированного коленного сустава, после этого можно перейти к полноценным нагрузкам.

Операция и школа

Мы рекомендуем освобождение от занятий в школе минимум на одну неделю, чтобы с прооперированного колена спал отек. После этого, по нашему мнению, посещение школы возможно с ортезом на коленном суставе и с использованием локтевых костылей. Естественно, школьные занятия физкультурой невозможны в течение самое меньшее 9-12 месяцев. Мы выписываем соответствующее заключение. Спортивные нагрузки регулируются в зависимости от процесса реабилитации Вашего ребенка, способность выдерживать нагрузки проверяется в ходе регулярных клинических обследований.

Многолетний опыт в лечении детских повреждений коленного сустава

Проф. Зибольд обладает многолетним опытом в лечении детских травм коленного сустава и отлично знаком с техниками оперирования. Мы с удовольствием проконсультируем и безопасно вылечим Вас и Вашего ребенка.

(Автор: проф. др. Р. Зибольд)

Контакты

Медицинский центр HKF

Bismarckstr. 9-15
69115 Гейдельберг Германия

49 (7221) 396-57-57

+49 1520 566-12-47

Заказать звонок
Телефон
Whatsapp
Email
Мы Вам перезвоним