Комплексное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Из-за большого числа имплантированных в последние десятилетия протезов тазобедренных суставов постоянно растет число операций по замене, связанных с расшатыванием протезов. Расшатывание может возникать из-за продолжительного срока службы протеза или иметь другие причины. Во многих случаях спустя 15-20 лет службы не обнаруживают никаких причин для расшатывания, в этом случае речь идет об асептическом расшатывании. Возможной причиной преждевременного расшатывания протеза во многих случаях является расшатывание вертлужной впадины, вызванное частичками истершегося полиэтиленового вкладыша, что может приводить к сокращению костной ткани в области диафиза или суставной впадины. В редких случаях присутствует септическое расшатывание вследствие бактериального заражения, которое может проявиться уже на ранних сроках после имплантации в качестве раннего инфицирования. Но если оно возникает только спустя годы, речь идет о вялотекущей инфекции, называемой также слабовыраженной инфекцией.

Расшататься могут диафиз бедра, вертлужная впадина или сразу обе части, это требует операции по замене протеза. В зависимости от размера костного дефекта для успешного проведения операции по замене необходим либо традиционный эндопротез, либо специальный имплант.

При этом в области вертлужной впадины речь идет о классических протезах впадины, которые либо вдавливаются в тазовую кость (Pressfit фиксация), либо крепятся с помощью винтов, либо цементируются. При масштабных дефектах костные деформации обычно восполняются посредством остеозаменяющих материалов или чужих костных тканей, а ревизионный протез вертлужной впадины выбирается с возможностью крепления винтами. (Рис. 1)

Комплексное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Рис. 1: Асептическое расшатывание вертлужной впадины, устраненное посредством восстановления впадины с помощью чужой костной ткани и имплантации ревизионного протеза вертлужной впадины

Комплексное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Рис. 2: Комплексное восстановление множественного предоперационного перелома вертлужной впадины с разрушенным и расшатанным протезом. Замена на модульный частичный протез тазовой кости (имплант Lumic фирмы Implantcast)

В области диафиза кости при мелких дефектах преимущественно используются стандартные протезы диафиза, только при более крупных дефектах, в случае если затронута проксимальная часть бедренной кости, выбирают ревизионные системы с длинной ножкой и возможностью винтового крепления (Рис. 2,3).

Комплексное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Рис. 3: Раннее септическое расшатывание протеза с короткой ножкой после службы в течение 4,5 лет, который заменили на стандартный протез диафиза кости

Комплексное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Рис. 4: Замена протеза диафиза бедренной кости при перипротезном переломе вследствие ослабления диафиза

В случае септического расшатывания, вызванного бактериальной инфекцией, необходимо провести двухступенчатую замену, при которой до устранения дефекта вводят заполнитель, состоящий из костного цемента и антибиотика, так что повторную установку протеза тазобедренного сустава можно успешно провести только спустя 6-8 недель после антибактериальная терапия.

Для диагностики кроме обычных радиологических исследований (традиционные рентгеновские снимки) во многих случаях проводят трехфазную остеосцинтиграфию. Если есть подозрение на септическое расшатывание, для дополнительной диагностики необходимо обсудить проведение лейкоцитарной сцинтиграфии в комбинации с пункцией сустава. В настоящее время предлагают еще так называемую ОФЭКТ, позволяющую провести узкоспециализированный анализ болей в области протеза.

В зависимости от размера дефекта и замененных компонентов во многих случаях проводится ранняя мобилизация с полной нагрузкой на сустав. При более крупных дефектах и немного сниженном качестве костной ткани в некоторых случаях необходимо в течение 6 недель ограничивать нагрузки.

Контакты

Медицинский центр HKF

Bismarckstr. 9-15
69115 Гейдельберг Германия

49 (7221) 396-57-57

+49 1520 566-12-47

Заказать звонок
Телефон
Whatsapp
Email
Мы Вам перезвоним